Allegato A - AVVISO - RICHIESTA DI MANIFESTAZIONE DI INTERESSE        DS 348/2017 del 20/07/2017
 
per l’affidamento di attività formativa in materia di agricoltura sociale: modulo formativo “esperienze  di agricoltura sociale e mercato in Sardegna ed in Italia”

Agenzia LAORE Sardegna	
Servizio Sviluppo della multifunzionalità e valorizzazione della biodiversità agricola

laoresardegna@agenzialaore.it

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________, nato/a il ____________________ a _________________________ (prov. _____), residente a ________________________________________________ (prov. ____), via/piazza ____________________________________________ n. ______, cap. ______________ tel.________________ cell ______________________ C.F. _______________________________________________
PEC___________________________________, email ___________________________________________________

Manifesta l’interesse  

a collaborare con l’Agenzia Laore nella realizzazione di un modulo formativo di “testimonianze buone prassi” articolato in tre ore nel corso del pomeriggio della terza giornata, come specificato nell’Avviso.
a tal fine rappresenta la propria preferenza tra le diverse edizioni (indicare 1, 2, 3 in ordine di priorità)
___ edizione Sede Agenzia Laore - Nuoro - 11 ottobre
___ edizione Sede Agenzia Laore - Sanluri - 12 ottobre
___ edizione Case a Corte - Guspini - 13 ottobre 

ai fini della presente manifestazione di interesse, sotto la propria personale responsabilità e consapevole delle sanzioni penali previste dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28.12.2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci, dichiara quanto segue:
1)	dichiara, ai fini dell’inquadramento fiscale e previdenziale, di essere:

A) Professionista (ex art. 53, 1° comma, DPR 917/86) che effettua una prestazione di lavoro autonomo rientrante nell’oggetto della propria professione abituale di __________________________________,  con obbligo di rilascio di  fattura (ex art. 5, 1° comma, DPR 633/72) e relativo obbligo di versamento IRAP a carico del sottoscritto;
B) Lavoratore autonomo occasionale che svolge l’attività suddetta senza requisito di abitualità, continuità e professionalità in forma del tutto occasionale (ex art. 67, 1° comma, lettera L), DPR 917/86) e di non essere obbligato all’emissione di fattura sul compenso (ex art. 5,  2° comma, DPR 633/72); 
C) Lavoratore autonomo occasionale  dipendente della seguente Pubblica Amministrazione:
Denominazione_________________________________________________________________________

2)	dichiara, ai fini della valutazione dell’ammissibilità della domanda (art 7.1 dell’Avviso), di 
❏	essere titolare, socio, amministratore o legale rappresentante dell’impresa agricola - sociale o di essere delegato (allegare delega) dal titolare, socio, amministratore o legale rappresentante dell’impresa agricola - sociale -------------------------------------------- a relazionare sull’esperienza aziendale;  
❏	avere operato all’interno dell’impresa agricolo - sociale negli ultimi 3 anni e che questa abbia aderito ad un accordo di  rete in campo agricolo - sociale.

3)	dichiara, ai fini della valutazione dei criteri di preferenza (art 7.2 dell’Avviso), di aver conseguito il seguente punteggio nell’autovalutazione dei titoli

Elemento di valutazione	n°
di esperienze	punteggio conseguito	
			
	di tipologie di disagio		
	di partecipanti alla rete		
	di regioni in cui agisce la rete		
esperienza come titolare, socio, amministratore o legale rappresentante dell’impresa agricolo - sociale 10 punti			
esperienza maturata nell’operare con diverse tipologia di disagio nella propria attività di agricoltura sociale (max 30 punti) (5 punti ad esperienza (non meno di due tipologie di disagio))	
		
esperienza maturata nell’operare con diverse tipologia di percorsi nella propria attività di agricoltura sociale  (max 30 punti)  (5 punti per ogni tipologia di percorso))			
commercializzazione dei propri prodotti attraverso contratti con GDO o enti pubblici, (max 10 punti (1 punto per ogni contratto stipulato))	

aver aderito a reti in campo agricolo-sociale con più di 5 aderenti (max 10 punti (1 punto per ogni soggetto superiore 5)			
aver aderito a reti che operano in più di una regione (max 10 punti ( 1 punto per ogni regione)			
Totale punti			

____________________li __________________              Firma _________________________

I dati personali raccolti saranno oggetto di trattamento anche su strumenti informatici, nell'ambito delle attività necessarie all’organizzazione e allo svolgimento dell'attività formativa nonché al fine di adempiere a tutti gli obblighi amministrativi, contabili, tributari e previdenziali cui per legge è tenuta. I dati raccolti saranno, in ottemperanza ai predetti obblighi legislativi, trasmessi a eventuali altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle rispettive competenze istituzionali, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. I suddetti dati saranno trattati nel pieno rispetto di quanto stabilito dal D.lgs. 196/2003 sulla tutela dei dati personali.
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La presentazione della domanda costituisce espressione di consenso tacito al trattamento dei dati
personali.  

 ____________________li __________________              Firma _________________________ 

Allega alla domanda il Curriculum Vitae e copia di un documento di identità in corso di validità, ovvero appone la propria firma digitale.