Spett.le Agenzia Laore Sardegna
Servizio Bilancio e Contabilità 
Via Caprera, 8 
09123 - Cagliari
	
Oggetto: 	 Autodichiarazione requisiti di selezione - Servizio di pulizia degli uffici dell’Agenzia ubicati nel territorio regionale - CIG: 7364101862 - RDO n. 1854622 - lotto 2
   
AUTODICHIARAZIONE REQUISITI DI SELEZIONE

Il sottoscritto       nato il   a . codice fiscale .    in qualità di  dell’impresa  con sede in   con codice fiscale n.. con partita IVA n .
Indirizzo mail  , telefono , 
posta elettronica certificata (PEC) .

ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445 consapevole delle sanzioni penali previste dall’articolo 76 del medesimo D.P.R. 445/2000 per le ipotesi di falsità in atti e dichiarazioni mendaci ivi indicate

	DICHIARA 
REQUISITI DI SELEZIONE – art. 83 del Decreto Legislativo del 18/04/2016 n.50 

a.	di essere iscritto  nel registro della camera di commercio, industria, artigianato e agricoltura o nel registro delle commissioni provinciali per l'artigianato, o presso i competenti ordini professionali nel settore di attività oggetto dell'appalto. 
b.	di essere iscritto al Registro delle Imprese o Albo provinciale delle imprese artigiane ai sensi della L. 25.01.1994 n. 82 e del D.M. 7.07.1997 n. 274, con appartenenza almeno alla fascia di classificazione B
c.	di aver conseguito un fatturato medio annuo, nel settore di attività oggetto dell'appalto, relativo agli ultimi tre esercizi disponibili, non inferiore a euro 100.000,00 (centomila/00), euro IVA esclusa che viene riportato nella tabella 1;
d.	Aver realizzato negli ultimi 5 anni un appalto di servizio di pulizia di importo annuale non inferiore a 60,000,00, euro I.V.A. esclusa, eseguiti presso Pubbliche amministrazioni/Enti pubblici/Privati che viene indicato nella tabella 2;

Tabella 1:  indicazione fatturato medio annuo, nel settore di attività oggetto dell'appalto, relativo agli ultimi tre esercizi disponibili, non inferiore a euro 100.000,00
ESERCIZIO FINANZIARIO	OGGETTO DELL'AFFIDAMENTO	COMMITTENTE	IMPORTO	

				
Tabella 2: indicazione del servizio di pulizia di importo annuale non inferiore a 60,000,00, euro I.V.A. esclusa, eseguiti presso Pubbliche amministrazioni/Enti pubblici/Privati
ESERCIZIO FINANZIARIO	OGGETTO DELL'AFFIDAMENTO	COMMITTENTE	IMPORTO APPALTO	

ALTRE DICHIARAZIONI
e.	di essere a perfetta conoscenza dell’ubicazione, della estensione e della natura dei locali ove dovrà essere effettuato il servizio, nonché di essere edotta di ogni altra circostanza di luogo e di fatto inerente i locali stessi.
f.	che intende subappaltare le seguenti parti del servizio:
(Al riguardo si precisa che la quota parte subappaltabile non può eccedere il 30% dell’importo complessivo del contratto)  ______________________________________________________________________________
****
g.	che intende utilizzare l’istituto dell’avvalimento per la mancanza dei seguenti requisiti:
______________________________________________________________________________
Indica che la ditta ausiliaria è la seguente: _______________________________________________
Allega la documentazione sull’avvalimento prevista dall’art. 4 delle condizioni particolari contratto in conformità a quanto previsto dall'art. 89 del  Decreto Legislativo del 18/04/2016 n.50 .

data ________
	 FIRMA DIGITALE 
DEL LEGALE    RAPPRESENTANTE
			[inserire nome e cognome del rappresentante legale]	

N.B.  Il presente documento va compilato in tutte le sue parti. Il documento deve poi essere reso statico trasformandolo in formato pdf  e infine deve essere firmato digitalmente dal rappresentante legale della società