MODELLO DOMANDA Termine perentorio di presentazione trentesimo giorno successivo alla pubblicazione per estratto sul BURAS Contatti per richiesta di informazioni e/o chiarimenti: U.R.P. (Ufficio Relazioni con il Pubblico)Tel. 070 6026 2370 - e-mail: urp@agenzialaore.it   Segreteria Servizio del Personale Tel. 070 6026 2039
e-mail: segreteriaServPersonale@agenzialaore.it da lunedì a venerdì dalle 11,00 alle 13,00 martedì    dalle 16,00 alle 17,00 	

Laore Sardegna modello di domanda allegato alla determinazione n. 224/21 del 16/03/2021

All’AGENZIA REGIONALE
LAORE SARDEGNA
Via Caprera n. 8 
09123 – CAGLIARI
PEC: protocollo.agenzia.laore@legalmail.it

OGGETTO: Concorso pubblico per titoli ed esami ai sensi dell’art. 1 comma 2 bis, della L.R. n. 47/2018, come modificata e integrata dalla L.R. n. 34/2020, per l’assunzione a tempo pieno e indeterminato di n. 6 funzionari tecnici Biologi, categoria D, livello retributivo D1. Domanda di partecipazione.

Io sottoscritto/a ..… (indicare le proprie generalità nel seguente ordine: cognome e nome, luogo e provincia di nascita, data di nascita (gg/mm/anno) luogo e provincia di residenza, via, numero civico e CAP, (per i nati e/o residenti all’estero riportare anche lo Stato), codice fiscale, PEC personale, indirizzo e.mail, recapito telefonico fisso o mobile),
CHIEDO
di essere ammesso/a a partecipare al concorso in oggetto, per il profilo di Funzionario Tecnico Biologo;
A tal fine, ai sensi degli artt. 46 e 47 del D.P.R. 445 e consapevole delle conseguenze penali previste dall’art. 76 del citato D.P.R., 
DICHIARO
a)	di essere cittadino/a … (indicare la nazionalità);
b)	di essere in possesso del seguente titolo di studio __________________ conseguito presso ___________________ (denominazione, data e istituto/facoltà di conseguimento – per il titolo conseguito all’estero indicare anche gli estremi del provvedimento di equivalenza/equipollenza);
c)	di essere fisicamente idoneo allo svolgimento delle mansioni da ricoprire;
d)	di essere in possesso dei diritti civili e politici nello Stato di appartenenza (se non in possesso indicare le motivazioni);
e)	di non aver riportato condanne penali o sentenze di applicazione della pena e non aver procedimenti penali pendenti a carico. (in caso positivo specificare quali – l’Agenzia si riserva di valutare l’accoglimento o meno dell’istanza);
f)	di essere in regola con gli obblighi di leva;
g)	di non essere stato destituito, dispensato ovvero dichiarato decaduto da un pubblico impiego ai sensi della vigente normativa in materia per persistente insufficiente rendimento, né dichiarato decaduto o licenziato da un impiego presso una pubblica amministrazione per aver conseguito l’impiego mediante produzione di documenti falsi o viziati da invalidità non sanabile e comunque con mezzi fraudolenti. (In caso di destituzione, licenziamento o dispensa dall’impiego devono essere espressamente indicate le cause e le circostanze del provvedimento);
h)	di non essere stato licenziato per giusta causa o giustificato motivo soggettivo. (In caso di licenziamento devono essere espressamente indicate le cause e le circostanze del provvedimento);
i)	di appartenere / non appartenere alle categorie di cui all’articolo 1/18 della L. n. 68 del 12 marzo 1999 "Norme per il diritto al lavoro dei disabili" e di avere / non avere diritto alla riserva prevista dall’articolo 2 del bando (in, caso affermativo allegare la documentazione comprovante il diritto alla riserva);
j)	di appartenere / non appartenere alle categorie di cui agli artt. 678 e 1014 del D.Lgs. n. 66/2010 (Codice dell'ordinamento militare) e di avere / non avere diritto alla riserva prevista dall’articolo 2 del bando (in, caso affermativo allegare la documentazione comprovante il diritto alla riserva);
k)	di necessitare dei seguenti ausili e/o tempi aggiuntivi _________________________________ per affrontare l’eventuale prova preselettiva ovvero di essere esentato dalla partecipazione alla prova preselettiva (in, caso affermativo allegare la documentazione comprovante il diritto all’esenzione o agli ausili richiesti);
l)	di essere in possesso dei seguenti titoli di preferenza fra quelli specificati nella Tabella A allegata al bando di concorso: ____________________________________________________________________;
m)	di essere in possesso dei seguenti titoli valutabili ai sensi dell’art. 8 del bando di concorso:
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Dichiaro, inoltre, di aver preso visione dell’informativa resa ai sensi del Capo III - Diritti dell’Interessato, del Regolamento (UE) 2016/679 del 27 aprile 2016 (GDPR).
Autorizzo al trattamento dei dati personali forniti ai fini della procedura in oggetto.
Chiedo che ogni comunicazione relativa alla selezione sia effettuata tramite i recapiti sopra dichiarati. (o al seguente recapito      ….    se diverso dalla residenza)
Sarà mia cura comunicare tempestivamente ogni eventuale variazione.

Allego alla presente istanza la documentazione richiesta: 
a)	autocertificazione sul possesso dei titoli valutabili;
b)	dettagliato curriculum vitae in formato europeo;
c)	fotocopia del documento di identità. 

Luogo….,    data ……. 							            Firma leggibile 
_______________________________________
                    In caso di mancata sottoscrizione
la domanda non sarà presa in considerazione

Allegato alla domanda di partecipazione al Concorso pubblico per titoli ed esami ai sensi dell’art. 1 comma 2 bis, della L.R. n. 47/2018, come modificata e integrata dalla L.R. n. 34/2020, per l’assunzione a tempo pieno e indeterminato di n. 6 funzionari tecnici Biologi, categoria D, livello retributivo D1. 

AUTOCERTIFICAZIONE SUL POSSESSO DEI TITOLI
Io sottoscritto/a ..… (indicare le proprie generalità nel seguente ordine: cognome e nome, luogo e provincia di nascita, data di nascita (gg/mm/anno) luogo e provincia di residenza, via, numero civico e CAP, (per i nati e/o residenti all’estero riportare anche lo Stato), codice fiscale, PEC personale, recapito telefonico fisso o mobile), consapevole delle conseguenze penali previste (art. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445), dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli artt. 46 e 47 del predetto D.P.R. 28 dicembre 2000 n. 445 di essere in possesso dei seguenti titoli:
A.	TITOLO/I DI STUDIO (ulteriore/i rispetto a quello indicato nella domanda di partecipazione): __________________________________________;
B.	ESPERIENZE LAVORATIVE:
-	maturate nelle attività di assistenza tecnica alle aziende zootecniche in programmi finanziati dall’Unione Europea dal ____ al ____ con le mansioni di _________________ presso ______________ (indicare datore di lavoro pubblico e/o privato);
-	maturate in attività libero-professionali dal ______ al ______ in esperienze corrispondenti al profilo professionale oggetto di selezione presso _____________ (indicare committente);
C.	ABILITAZIONI PROFESSIONALI:_____________________________________:
D.	ULTERIORI TITOLI;
-	attestati di profitto conseguiti a seguito di prova finale al termine di corsi di formazione e perfezionamento professionale, _______________________________________________;
-	attestati di conoscenza delle lingue straniere _____________________________________.
Luogo….,    data ……. 							            Firma leggibile 
_______________________________________
                    In caso di mancata sottoscrizione
la domanda non sarà presa in considerazione