Laore Sardegna Allegato A alla determinazione n. ______/24 del _________/2024

Domanda di partecipazione 
1° SPAZIO PER IL COMMERCIO INTERAZIENDALE DELLA MANDORLA SARDA
Selegas 18 ottobre 2024

All’ AGENZIA LAORE SARDEGNA
Servizio Sviluppo rurale
PEC: protocollo.agenzia.laore@legalmail.it
          
Denominazione Azienda_____________________________________________________________________________
Il/La sottoscritto/a* __________________________________ nato/a a * __________________________________Prov.*_____         
il* 	____________________ in qualità di:
	 Titolare   
	 Rappresentante Legale dell’Azienda suindicata con sede legale 
sita nel Comune di* ______________________________ Prov.*	______ Via* _________________________________________
N. ______ CAP_______________ P.Iva  o C.F.*__________________________________ Cell.*  ______________________
Pec* ______________________________________________ Mail* ___________________________________________, 
presa  visione  dell’avviso  pubblico  emanato dall’Agenzia Laore per la partecipazione al  1° SPAZIO PER IL COMMERCIO INTERAZIENDALE DELLA MANDORLA SARDA 18 ottobre 2024 che accetta in tutte le sue disposizioni, nel dichiarare di avere i requisiti in esso indicati, con la presente
CHIEDE
di partecipare al 1° SPAZIO PER IL COMMERCIO INTERAZIENDALE DELLA MANDORLA SARDA 
In qualità di:
□	  produttore
□	  trasformatore 
DICHIARA

□	 di essere iscritto/a alla CCIAA di ____________________________________________ N°_____________________
□	 di essere iscritto al repertorio regionale dell’agrobiodiversità come agricoltore custode 
□	 che l’azienda opera come soggetto aggregato, organizzazione di produttori, cooperativa, distretto:
Specificare nome e tipologia del Soggetto _____________________________________________________________ 

Di essere informato/a, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del Dlgs 196/03, e dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 e di aver preso visione dell’informativa per il trattamento dei dati ai sensi dell’art. 13 del Regolamento UE 2016/679 contenuta all’articolo 19 dell’avviso, che i dati personali raccolti saranno trattati dall’Agenzia Laore Sardegna anche con strumenti informatici, esclusivamente nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e autorizza: - il trattamento dei dati conferiti, inclusi eventuali dati personali ottenuti anche tramite eventuali allegati e/o documentazione accessoria per le finalità del procedimento; - la comunicazione ad altri soggetti titolari e responsabili del trattamento e coinvolti nel procedimento.

Luogo e data										Firma
________________________
									__________________________________

La domanda dovrà essere firmata digitalmente dal titolare nel caso di ditta individuale o dal rappresentante legale in caso di società; in alternativa può utilizzarsi la firma autografa allegando obbligatoriamente una copia di un documento di identità in corso di validità.