Agenzia Laore Sardegna 
Sportello Unico Territoriale __________

	

Il/La sottoscritto/a (cognome) ________________________ (nome) ______________________ 
nato a _____________________ Prov. (_________)  il _____/____/_________   in qualità di legale rappresentante dell'impresa (Ragione Sociale) __________________________________
con sede in ________________________ codice fiscale / part. IVA  ______________________ 

CHIEDE

che l'impresa venga iscritta nell'Elenco regionale dei fornitori delle aziende agrituristiche della Sardegna (legge regionale 1/2010) nelle sotto elencate sezioni:

•	paste fresche e prodotti di panetteria, pasticceria, biscotteria e confetteria;
•	carni (e frattaglie) fresche e loro preparazioni;
•	preparazioni di pesci e prodotti ittici;
•	prodotti vegetali allo stato naturale o trasformati;
•	prodotti di origine animale (miele, prodotti lattiero caseari di vario tipo);
•	grassi vegetali e animali;
•	bevande alcoliche e analcoliche, distillati e liquori;
•	condimenti.

per la commercializzazione dei prodotti descritti nelle allegate schede (Allegato B e B1). 

A tal fine, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000, consapevole delle sanzioni penali previste, nei casi di dichiarazioni mendaci, dall'art. 76 dello  stesso D.P.R, 

DICHIARA

che la succitata impresa è:
 
•	impresa agricola singola o associata (cooperative, consorzi di cooperative, società agricole di cui al D.Lgs 99/2004 ex art.2, e successive modifiche e integrazioni) con sede operativa nel territorio della regione Sardegna; 
•	impresa artigianale del settore agroalimentare, singola o associata, con sede operativa nel territorio della regione Sardegna;
•	impresa industriale di trasformazione di prodotti agroalimentari e di vini con certificazione d’origine DOP e IGP (comprendenti anche le denominazioni  DOC, DOCG e IGT), singola o associata, con sede operativa nel territorio della regione Sardegna.

dichiara inoltre che l'impresa: 
•	ha sede operativa in Sardegna;
•	è iscritta alla Camera di Commercio Industria, Agricoltura e Artigianato di ________________ al numero _____________, sezione ____________________, per la seguente attività   _________________________________;
•	è iscritta (se impresa industriale di trasformazione) negli elenchi degli operatori delle denominazioni d’origine detenuti dalle strutture di controllo autorizzate dal MIPAAF;
•	ha depositato il proprio fascicolo aziendale (se impresa agricola) presso il Sistema informativo agricolo regionale con codice identificativo unico (CUAA) n°_____________;
•	è in regola con le disposizioni vigenti in materia igienico-sanitaria;
•	è in regola con la normativa vigente in materia di vendita dei prodotti agricoli;
•	è in possesso della certificazione e/o documentazione, di cui al punto 11 dell'Avviso, atta a comprovare il possesso dei requisiti;

e si impegna a:
1.	utilizzare, per la preparazione dei prodotti, per i quali chiede l’iscrizione e destinati al sistema agrituristico regionale, esclusivamente materie prime agricole prodotte in Sardegna; nel caso di trasformazioni e/o elaborazioni possono essere utilizzati prodotti secondari che, accertata l’indisponibilità locale, possono essere reperiti sui mercati. Per prodotto secondario si intende un ingrediente non caratterizzante il prodotto, minoritario nella composizione quantitativa del prodotto finito (inferiore al 5% in peso o volume a crudo);
2.	rendere disponibile, pena il rigetto dell’istanza o la cancellazione dall’elenco, la documentazione necessaria ad attestare quanto dichiarato e il rispetto degli impegni assunti;
3.	comunicare tempestivamente ogni variazione di titolarità, di denominazione, di rappresentanza, di ragione sociale e di indirizzo, pena la cancellazione dall’Elenco;
4.	consentire l'accesso alle strutture aziendali ai fini dell'accertamento dei requisiti dichiarati e del rispetto degli impegni assunti;
5.	fornire alle aziende agrituristiche esclusivamente i prodotti per i quali abbia chiesto e ottenuto l’iscrizione all’elenco. 

comunica infine che, per tutte le comunicazioni inerenti il presente avviso, elegge il proprio domicilio  al seguente indirizzo :
Destinatario _________________________________________________________________
Via e n° civico ___________________________ Cap ________ Città ___________________
e-mail _____________________________ Tel. ____________________________________ 
Cellulare ___________________________ Fax_____________________________________
e chiede di essere contattato preferenzialmente mediante: 

•	posta	•	e - mail	•	sms	•	fax	

_________________ lì, _______________		                           FIRMA    

															________________________________
																				(timbro)

Informativa ex art. 13 D. Lgs. 196/03 "Codice in materia di protezione dei dati personali" 

I dati personali raccolti sono sottoposti alle regole stabilite, a tutela della riservatezza, dal D. Lgs. 196/03 e successive modifiche ed integrazioni. E' facoltà degli interessati esercitare i diritti previsti dall'art. 7 del D. Lgs. 196/03. Il titolare del trattamento dei dati è l’Agenzia Laore Sardegna con sede legale in Cagliari, via Caprera n. 8, che utilizzerà i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali. Il responsabile del trattamento è il Direttore del Servizio per la multifunzionalità dell'impresa agricola e la salvaguardia della biodiversità dell’Agenzia Laore Sardegna.