DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(Art. 46 D.P.R. 28 Dicembre 2000, n. 445)

Oggetto: 	AVVISO DI VENDITA DI BENI MOBILI DELL’AGENZIA DICHIARATI FUORI USO.

Il/La sottoscritto/a _________________________________________Nato/a il   ___/_____/________
A ___________________________________ Pr. (_____), Cod. Fisc. ______________________________
Residente a ____________________________________________________, Pr. (______), Cap. __________
In Via/Piazza _______________________________________________________________, n. _________
Tel. n. ____________________________ email ______________________________,
consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 46 D.P.R. n. 445/200, sotto la sua personale responsabilità,
D I C H I A R A
di non avere carichi pendenti, di non essere imputato in procedimenti penali e di non avere segnalazioni nel
Casellario Giudiziario.

Luogo __________________, Data ___________________,

 Firma ___________________________________

Dichiara, altresì di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui al Decreto legislativo 30 giugno
2003 n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici,
esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e di
prestare il proprio consenso al loro trattamento per le finalità e con le modalità ivi indicate.

In allegato: copia documento di identità valido e leggibile