Allegato A MANIFESTAZIONE DI INTERESSE	 
Corsi di formazione “LA SICUREZZA ALIMENTARE IN AGRITURISMO”

All’Agenzia LAORE Sardegna	
Servizio Sviluppo della Multifunzionalità e valorizzazione della biodiversità agricola
                                                                                    		Via Sandro Pertini snc
								08100  NUORO

Il/La sottoscritto/a _____________________________________________________, nato/a il ____________________ a _________________________ (prov. _____), residente a ________________________________________________ (prov. ____), via/piazza ____________________________________________ n. ______, cap. ______________ tel.________________ cell ______________________ C.F. _______________________________________________
PEC___________________________________, email ___________________________________________________
in qualità di legale rappresentante dell’impresa agrituristica (Denominazione e Ragione Sociale)____________________
________________________________________________________________________________________________
CUAA ________________ sita nel Comune di   _________________________ Provincia_____ Cod. ASL____________
MANIFESTA L’INTERESSE A CHE

il/la Sig./Sig.ra ______________________________________________________  F   M
codice fiscale  I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I__I     titolo di studio _____________________________
tel. / cell. _________________________ e-mail _________________________________________
sia ammesso/a a partecipare al corso di formazione “La sicurezza alimentare in agriturismo”, presso la sede individuata nel territorio di competenza della ASL n____ di ___________________, preferibilmente nel Comune di _____________.
A tal fine il/la sottoscritt__  Dichiara sotto la propria responsabilità, ai sensi degli articoli 46 e 47 del DPR 445/2000 e a conoscenza delle sanzioni penali previste dall’art. 76 della stessa legge, nei casi di dichiarazioni mendaci, quanto segue (barrare le voci che interessano):

 l’impresa è iscritta nell’Elenco Regionale degli operatori agrituristici della Sardegna 
 che il candidato partecipante al corso è:  
•	titolare
•	dipendente
•	coadiuvanti familiari (ai sensi dell’art. 230 del Codice Civile)
•	socio dell’impresa agrituristica 
e svolge in azienda mansioni di _____________________________________________dal ______________________
e di essere in possesso dei requisiti d’accesso previsti dall’Avviso di manifestazione e di aver preso visione di quanto disposto dallo stesso avviso e di accettarlo integralmente. 

____________________li __________________              Firma _________________________

Informativa ex art 13 D. Lgs. 196/03 "Codice in materia di protezione dei dati personali”. I dati di cui alla presente domanda saranno raccolti dall'Agenzia Laore Sardegna anche su strumenti informatici, nell'ambito delle attività necessarie all’organizzazione e allo svolgimento dell'attività formativa in oggetto, nonché per adempiere agli obblighi amministrativi cui per legge è tenuta. I dati potranno essere trasmessi a eventuali altri soggetti pubblici per lo svolgimento delle rispettive competenze istituzionali, nei limiti stabiliti dalla legge e dai regolamenti. Il Titolare del trattamento è l'Agenzia Laore Sardegna, con sede legale in Cagliari, Via Caprera n. 8 - CAP 09123 - CF. 03122560927. Il Responsabile del trattamento è il Direttore del Servizio Sviluppo delle filiere animali, al quale è possibile rivolgersi per accedere ai suddetti dati e per chiederne la correzione, l'integrazione e, ove ne ricorrano gli estremi, la cancellazione o il blocco.

 ____________________li __________________              Firma _________________________ 

Allega alla domanda copia di un documento di identità in corso di validità, ovvero firma digitalmente.